甲状腺手术一般术后2-3天即出院。术后2-3周我科门诊就诊随访复查甲状腺功能。待甲状腺激素水平调整至稳定状态后可逐渐过渡到半年甚至一年门诊随访一次。甲状腺手术采取皮内缝合技术、辅以生物组织胶水固定皮肤保护切口。出院后应注意保持伤口干燥,如有伤口渗血渗液或红肿热痛,应及时来院就诊。拆线后2周内尽量不要仰脖子,避免伤口裂开可能,特别是伤口较大的患者。分化型甲状腺癌术后患者须口服甲状腺素(如优甲乐),进行甲状腺功能抑制治疗。其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足,另一方面,也是最主要的目的,抑制分化型甲状腺癌细胞生长。而部分行甲状腺手术的良性肿瘤患者亦需口服优甲乐行替代治疗以弥补内源性分泌不足。分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期,初治期为术后1年内,随访期在复发低危组为5~10年,中高危组为终身。基于双风险评估患者术后TSH抑制治疗目标。TSH抑制治疗的副作用风险为中高危层次者,应个体化抑制TSH至接近目标值的最大耐受程度,予以动态调整,同时预防和治疗心血管病和骨质疏松。在剂量调整阶段,每4周左右测定TSH,达标后1年内每2~3个月测定一次,达标后1~2年内每3~6个月测定,2~5年内每6~12个月测定一次。
一、甲状腺结节是什么?甲状腺结节(thyroidnodule)是指甲状腺内的孤立病灶,可以在超声等影像学检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但影像学检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状
概念:阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现:1.腹痛是最常见的症状,阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛,即开始时在上腹部脐周围痛
直播时间:2023年12月03日20:07主讲人:张万福主任医师云南大学附属医院普外科问题及答案:问题:腹部CT显示腹主动脉壁及其分支多发钙化斑是什么意思,半年内前三次做没有这个视频解答:点击这里查看详情>>>问题:你好,张大夫,我想问下肝门部胆管癌有什么好的放疗和化疗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:就是胆管癌患者可以做胃镜是吧,因为不是要麻药嘛,不知道会不会刺激肿瘤肝内胆管。胃没出过血也没做过胃镜视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫我两周前两边智齿感觉疼,现在下面下腮两边和下颚淋巴感觉疼,最近感冒才好,也扎阿奇消炎药,用去医院视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,连我视频解答:点击这里查看详情>>>问题:他是胆管癌患者,肝硬化慢性乙肝视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肿瘤患者服用靶向药可能引发胃底静脉曲张或出血,能提前做胃镜检查风险吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:好的,谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:很硬,还能摸到边上有淋巴结视频解答:点击这里查看详情>>>问题:脖子右侧长了个硬疙瘩,表面发红,有白色的点视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孩子也不知道,有跳动的感觉视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大拇手指红肿,需要去看外科吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:要多久复查视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫您好,肠镜的病理是管状腺低极别上皮内瘤变问题大吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乳腺高级别广泛性导管内癌,无转移,微浸润小于1毫米,预后咋样啊视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问快8O岁老人腱鞘炎需要做手术吗?就是右大拇指有时候没劲,有时候有点疼视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我这个腹泻症状看什么科视频解答:点击这里查看详情>>>问题:前一段有过里急后重大便不易排出这2天又有所缓解只是稀的但有粘液状是什么原因?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫,三月龄小宝频繁左右摇头是怎么回事?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张医生您好,现在就是想做手术,现在是不是还能有排异反应,是感染的原因,还是人的体质问题啊?谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,甲癌术后,切除一个甲状旁腺,甲旁素正常,钙正常,25羟维生素D缺乏16.5需要补阿尔法骨化醇吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您说的排异反应跟线有关系吗?现在的线有没有这种不排异?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:张主任您好,十年前我做的阑尾炎,里边的线不吸收,后来都慢慢出来了,是什么原因?现在还有那种情况吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:好的。盐酸小叶碱是不是劲有点大了?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:基本不痛视频解答:点击这里查看详情>>>问题:现在总有点稀便可以服什么药缓解吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医科院肿瘤医院视频解答:点击这里查看详情>>>问题:验血正常视频解答:点击这里查看详情>>>问题:胰腺囊腺瘤会因为胰腺炎引起吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:16年直肠癌手术今年8.15复查增强CT正常,上月出现过便急便頻,这几天排气多,稀便,会是复发吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问主任,胆囊腺肌症,0.6cm壁后,需要立即手术吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:可以介绍一下你院神经内科医生视频解答:点击这里查看详情>>>问题:56岁放疗后引起小肠粘连、狭窄,曾导致肠梗阻做肠镜会排进很多气会再引起肠梗阻吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肠镜做了,很插进去,尝试好几次才插进去。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生你好,请问一下孩子9岁,有抽动症,找那科视频解答:点击这里查看详情>>>问题:受凉后产气非常多,排气同时有少量稀便排出,断断续续已半个多月了因4年前患过一次肠梗阻现一直半流食视频解答:点击这里查看详情>>>问题:去医院检查粘连肠梗阻视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好,女孩18岁颏下低回声区2.9乘0.9不规则边界清,特别疼,是淋巴结发炎吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我2018年剖腹产,子宫缝紧了,有时候转身会抻拉伤口,2019年疫情在家运动少,导致肚子总疼视频解答:点击这里查看详情>>>
胃癌早期 70% 以上毫无症状,中晚期才出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的相应症状。 任何年龄均可发生,以 50~60 岁居多,男女发病率之比为 3:1。胃癌具有起病隐匿,早期常因无明显症状而漏诊,易转移与复发,预后差。 胃癌有其独特的发病机制,在了解胃癌的病因前,让我们先来看四个病例。 病例一 黄某,男,46 岁,甘肃人,平时饮食以肉食为主,尤其喜欢各种熏肉,如猪肉,牛肉,家中常年有腌制品,有长期抽烟史 30 年,每天抽烟 1 包,有长期酗酒史 20 年,每天饮白酒半斤左右,半年前开始出现上腹胀痛不适,到我院完善胃镜检查,发现胃窦部一巨大溃疡,活检示高分化腺癌。 病例二 张某某,男,38 岁,爷爷因胃癌去世,父亲五年前确诊为胃癌,张某某单位组织体检,多次查幽门螺杆菌(HP)均示阳性,但一直未重视,两月前患者自感上腹隐痛,饭后有呕吐现象,到药店购买某中成药口服,无效,症状逐渐加重,遂到我院完善胃镜检查,发现胃角有一处恶变溃疡,活检提示低分化腺癌。 病例三 王某某,女,42 岁,无胃癌家族史,15 年前因反酸嗳气在我院门诊行胃镜检查提示胃体息肉,活检提示腺瘤样息肉。幽门螺杆菌阳性,当时医生建议行息肉切除及抗 HP 治疗,但患者一直未引起重视,近三月患者反复上腹隐痛,伴消瘦,体重下降约 5 kg,到我院门诊复查胃镜,发现胃体中部有一隆起型肿块,活检提示高分化腺癌。 病例四 孙某,女,38 岁,无胃癌家族史,某私企白领,工作压力大,经常加班熬夜,平时饮食不注意,经常吃泡面,剩饭剩菜,心理承受能力较差,工作一不顺心就会心烦意燥,30 岁时确诊有抑郁症,后一直抽烟及酗酒,1 年前,患者无诱因出现反复呕吐,到我院完善胃镜检查,确诊为胃癌。 那么,胃癌究竟与哪些因素有关? 1 地域环境及饮食因素 胃癌发病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显升高。为什么胃癌发病有明显的地域差别? 研究发现,我国胃癌高发区的走向是从西北地区起,沿河西走廊、甘肃、陕西、山西、内蒙古然后向东到辽宁,之后沿着海岸线向下到山东半岛、安徽、浙江至福建。 西北和东部沿海地区的居民以肉食为主,喜欢熏、烤甚至是腌制的猪肉、羊肉等。而这些饮食习惯恰恰是胃癌的发病因素。 在这些食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物的含量高,导致胃癌发病也是逐渐升高。病例一中的黄某即是这种情况。 2 幽门螺杆菌感染 我国胃癌高发区成人 HP 染率在 60% 以上,幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌。 HP 引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖,导致畸变致癌。 幽门螺杆菌的毒性产物 CagA、VacA 可能具有促癌作用,胃癌病人中抗 CagA 抗体检出率较一般人群明显为高。 病例二中的张某某,病例三中王某某,均有幽门螺杆菌阳性,提示幽门螺杆菌是高危因素。 3 癌前病变 胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃,这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生,有可能转变为癌。 胃癌不是由正常细胞「一跃」变成癌细胞,而是一个多步骤癌变的过程,即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌,在这期间出现的病变称之为癌前病变。 轻度异型增生 10 年癌变率为 2.5%~11%,中度异型增生 10 年癌变率 4%~35%,重度异型增生 10 年癌变率为 10%~83%。 病例三中的王某某,15 年前在我院门诊行胃镜检查提示胃体息肉,活检提示腺瘤样息肉。腺瘤样息肉具有癌变可能,为常见的癌前病变。 4 遗传和基因 胃癌的癌变涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变,而基因改变的形式也是多种多样的。胃癌患者有明显的家族聚集性。 调查发现,胃癌患者的一级亲属得胃癌的危险性比一般人群平均高出 3 倍。病例二中的张某某,祖父因胃癌去世,父亲五年前确诊为胃癌,提示遗传为高危因素。 5 长期抽烟及酗酒 调查显示,长期抽烟者胃癌发病危险较不吸烟者高 50%,烟草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜,破坏胃黏膜屏障,促进胃炎、胃溃疡形成,并延缓其愈合,进一步导致恶变。 而饮酒可致使胃部屡屡遭受乙醇的恶性刺激,容易引起胃部慢性炎症,进而使胃粘膜重度增生,最终导致胃癌的发生。 病例一中的黄某及病例四中的孙某均有类似情况,提示抽烟及酗酒是高危因素。 6 精神抑郁 调查显示,压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等会使胃癌危险性明显升高。 而开朗、乐观、活泼者危险性最低。病例四中的孙某属于类似情况,提示精神抑郁是高危因素。 7 其他因素 胃癌的病因是多因素、多步骤、多阶段发展过程,除了上述所说的六大因素,还可能与职业有关,比如长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人,胃癌风险明显比较大。 长期接触放射线、放射性物质的特殊人员胃癌风险也较大。